认识性病（广东省皮肤病防治所）
性传播疾病总论
性传播疾病是指以性接触为主要传播方式的一组疾病， 简称为性病。国际上将20多种可通过性行为而传播的感染性疾病列入性病范畴。我国较常见的性病有淋病、梅毒、尖锐湿疣、沙眼衣原体、生殖器疱疹、滴虫病等。感染性病后常缺乏明显临床症状，需进行专业的医学检测才能诊断，如未及时治疗，可导致后遗疾病的发生并可促进HIV的传播。性传播疾病一直是全球重要的公共卫生和社会问题，对人类的身体、心理和生殖健康产生严重的危害。
梅毒(Syphilis)是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，梅毒螺旋体是一种对人有严重致病性的螺旋体，能侵犯任何器官，产生各种症状。
传播方式：梅毒的传染源是梅毒病人。传染途径包括：通过与现症病人发生性接触（包括一般性交、肛交、口交以及接吻等）。通过输血、使用消毒不严格的医疗器械等也可以导致感染。另外 ，梅毒孕妇可以通过胎盘把梅毒传染给腹中胎儿，也可以能过产道感染新生儿。梅毒病人治愈后，再与致病源接触也会再次感染。
感染毒会有哪些表现？
根据不同病期， 显发梅毒可分一期、二期和三期梅毒，各期的症状不同。
一期梅毒：主要表现为硬下疳，男性通常发生在阴茎、包皮龟头部位，女性大部分发生于大小阴唇或子宫颈上，此外根据性行为接触的部位，也可发生在口唇、舌头、乳房及肛周等部位。通常出现在感染后2-4周，开始时为米粒大小红斑，以后隆起形成黄豆大小或指头大的硬结，以后逐渐破溃形成大溃疡，硬下疳常无疼痛。
二期梅毒：二期梅毒多发生于感染后7-10周，或者硬下疳出现后6-8周，症状复杂，多表现为皮肤黏膜的损害，梅毒疹形态多样，分布广泛、稠密、对称、边界清楚、呈铜红色、不痛不痒。除了对皮肤黏膜造成的损害还可造成骨骼、神经、眼睛等损害。
三期梅毒：又称晚期梅毒，三期梅毒多发生于感染后4、5年或更长时间。破坏性很大，可侵犯骨骼、内脏、神经，重者可危及生命。
潜伏梅毒：无任何梅毒临床症状，或临床症状已消失，仅梅毒血清反应阳性。
妊娠梅毒: 发生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒，妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响，更能影响胎儿发育，导致流产、早产、死胎，以及新生儿先天性梅毒。有资料显示，未经治疗的早期妊娠梅毒妇女，胎儿的存活率仅为50%左右，大部分胎儿会成为先天性梅毒儿。
常见问题
1. 口交会被传染梅毒吗？
可以，没有保护措施的口交是一个危险因素。
2. 常听说感染梅毒可以变“疯”，这是真的吗？
感染梅毒后没有及时发现和正规治疗，病程进入晚期梅毒阶段可出现各种神经系统的损害，可以导致麻痹性痴呆，从而智力、判断力、洞察力出现迟钝，记忆力丧失，出现反社会行为，夸大妄想，抑郁以及痴呆。
3. 当接受了梅毒治疗以后，是否具有免疫力？
没有。一个人感染一次梅毒，并不能获得持久免疫力，若再次接触，将再次感染梅毒。
4. 治疗方法是否只能是注射药物，有没有替代的口服药？
推荐的一线治疗方案是长效青霉素注射治疗。对于青霉素过敏的患者，建议口服多西环素。剂量和服药时间由感染的分期决定。
5. 治疗后血液化验检查仍呈阳性，这是否意味着仍然患有梅毒？
不是。许多检测梅毒的实验室方法都是检测抗螺旋体抗体，而这种抗体在治疗成功之后常常是终生存在，但它并不能预防将来再次感染。目前梅毒血清学试验分为非特异性试验（RPR或TRUST）及特异性试验（TPPA，TPHA或FTA-ABS），需根据具体情况确定是否为现症患者，治疗后可根据RPR或TRUST滴度改变情况判断疗效，如血清反应由阴性转为阳性或滴度升高4倍属血清复发，或有症状复发，均应加倍量治疗。必要时可做脑脊液检查以排除神经梅毒。
6. 梅毒患者的性伙伴需要同时治疗吗？
目前的性伙伴需要进行梅毒检查，而3 个月之内的其他的性伙伴也要进行检查。当性伙伴的检查结果为阳性时，需进行治疗。
淋病
淋病是由淋球菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。男性常见的是尿道炎，有尿频、尿痛、尿道口红肿发痒、脓性分泌物流出等症状。女性常见的是宫颈炎，表现为阴道分泌物（白带）增多、发黄，但有很多感染者没有任何自觉症状。
主要传播途径：
直接性接触传播：直接性接触传播是淋病的主要传播途径。
间接接触传播：间接接触传播主要是指通过接触到淋病患者使用过的日常生活用品，
垂直传播：感染淋球菌的孕妇在分娩时，羊膜破例后，由于新生儿直接暴露在生殖道而造成垂直传播。
常见问题：
1. 淋病可以持续多长时间？
男性尿道刺激症状通常在接触淋球菌10天之内出现，有5%~10%的患者就诊时可无症状。直肠和咽部感染的症状也不少见。女性患者中约有60%感染了淋病的患者没有临床症状。因此，可能有些患者在诊断之前就已经感染了淋球菌数周或数月。
2. 淋病危害性大吗？
女性：10%~20%未经治疗的淋病患者可能出现盆腔炎，可能导致不孕。
男性：未经治疗的淋病患者可以出现尿道周围脓肿，导致尿道狭窄和尿道瘘，也可引起附睾炎。
尖锐湿疣（condyloma acuminatum）是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病，又称为生殖器疣。尖锐湿疣是一种传染性比较强的性病，多通过性行为传播，易感染于生殖器部位的黏膜，最常见于男性的尿道口、包皮、龟头，阴茎及女性的宫颈、阴道、尿道、外阴等部位。有被动肛交及口交行为者还可以发生于肛肠及口腔。此外还可通过母婴传播的方式进行传播。临床上有婴幼儿咽喉部以及外阴肛门部位感染尖锐湿疣的病例报道。
常见问题
1. 尖锐湿疣是怎么感染的的？
生殖器疣一般通过性活动的直接皮肤接触传播，感染后一般要经过平均3 个月的时间才能生长出疣，但这个时间也可能长达数月或数年。
2. 尖锐湿疣能够自行消失吗？
没有治疗的尖锐湿疣少数可以自己消失（一般在18 个月内），但它们也可以继续生长扩散，导致难以治疗。
3. 可以彻底根治吗？
尖锐湿疣经过治疗可以消失，但局部的HPV 感染可以继续存在，取决于机体的免疫状态。由于局部的HPV的持续感染，因此尖锐湿疣治疗后较易复发。复发最常见于治疗后3 个月内。HPV 常于24 个月内清除，但是如果病人的免疫状态受损，如HIV感染者，可能需要更长的时间才能清除。
4. 会传染别人吗？
某些感染HPV 的人会一直有传染性，直至病毒清除。当尖锐湿疣存在时，病毒传播传染的可能更大。
5. 可以有性生活吗？
虽然目前没有明确的证据表明佩戴避孕套有利，但当尖锐湿疣存在时，还是建议在性生活中全程佩戴避孕套。性交中的摩擦可以传播尖锐湿疣。
6. 尖锐湿疣可以引起宫颈癌、阴茎癌及肛肠癌吗？
HPV 有很多种基因型别，引起尖锐湿疣的型别称为低危型，与肿瘤相关的称为高危型，而目前已有20多种型别已证实与生殖器部位的肿瘤相关，其中HPV16、18型是最宫颈癌最常见的型别。一般建议女性定期做宫颈涂片检查及宫颈的HPV筛查，以早期防治宫颈癌，同样有被动肛交性行为史者也建议定期进行肛肠部位高危型HPV筛查，以早期防治肛肠癌的发生。
7. 性伴侣没有肉眼可见的尖锐湿疣，需要看医生吗？
如果性伴侣之间有过无保护的性行为，即便没有肉眼可见的疣体，也应就诊进行性传播疾病的筛查，因为性伴侣可能处于HPV感染状态，或潜伏期。同时很多其他的性传播疾病也缺乏相应的临床症状，需要专业的医学检测才能发现。
8. 感染尖锐湿疣可以自我治疗吗？
不建议自己使用在药店买到的药物治疗，因为这些药物多数是针对于治疗手足疾患并带有较强的腐蚀性，可能损伤生殖器区域的皮肤。
生殖器疱疹（genital herpes）由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种炎症性、复发性疾病。孕妇感染可引起胎儿宫内HSV感染和新生儿疱疹，影响优生优育，并可导致严重后果。
传播方式：
性接触传播：是本病的主要传播途径，包括通过生殖器性交、口交和肛交接触传染。
母婴传播：包括子宫内感染和经产道感染。
常见的问题：
1. 性伴侣没有症状，为什么会患病？
可能是无意间感染HSV。三分之二的人是从无症状的患者身上接触到病毒的。有过复发症状的患者，有时也可能像那些无症状的人一样排出病毒。常见于口交时从口唇处传染。
2. 会从坐便器传染疱疹吗？
HSV在体外仅能存活较短时间。这种病毒在潮湿的洁具上可以生存一小段时间，所以理论上是可以通过这种途径感染的，但是一般不考虑从坐便器途径传染。
3. 多久会发作一次吗？
许多患者在首次发作后便不再发作。一部分人会频繁发作（>6次/年）。如果是HSV-2感染，则90%的患者在1年内复发，发作的频率有随时间递减的趋势。如果是HSV-1感染，60%的患者将在1年内复发，但1年后再次发作不常见。
4. 什么会导致发作呢？
潜伏的病毒被激活导致外周皮损出现即为复发。诱因包括局部神经刺激，如局部外伤或紫外线；免疫抑制，如HIV、药物或恶性肿瘤；持续的精神紧张。与月经的关系尚不明朗。
5. 所有发作都会引起疼痛吗？
初次有症状的发作通常疼痛最严重。以后的发作时间逐渐缩减、疼痛减轻。
6. 会传染给新的性伴侣吗？
性伴侣间的传染率大约一年为10%~15%当明显的皮损出现时，避免性生活，以减少传染的机会，但是无症状的排毒会导致传染的风险。
7. 性伴侣需要就医吗？
除非性伴侣有症状，否则没必要。然而，如果性伴侣希望了解这种感染的情况，就医是有意义的，同时掌握其他一些自我诊断的方法也是重要的。
孕妇感染疱疹病毒需要注意哪些事项？
孕妇有过单纯疱疹病毒Ⅱ型感染史或可疑感染史者，应在孕检时告知医生，可有助于医生在妊娠期间定期为孕妇复查疱疹病毒，并选择适当的分娩方式。如果确认孕妇患病，就应该积极治疗，以免传染胎儿，并根据孕妇的意见决定是否继续妊娠。
沙眼衣原体感染
沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道和其他脏器，也可导致母婴传播。沙眼衣原体能引起泌尿生殖道急性或慢性感染。在男性表现为尿道炎、附睾睾丸炎；女性则表现为宫颈炎、前庭大腺炎、尿道综合征以及盆腔炎症性疾病而导致不孕不育及宫外孕的发生；有过被动肛交及口交行为史者可表现为直肠炎及咽炎。
常见问题：
1. 沙眼衣原体感染多久了？
80％女性和50%男性的衣原体感染是无症状的，因此在诊断之前可能已感染了数月甚至数年。
2. 使用马桶可以被传染吗？
不会，还没有证据表明马桶会传播。
3. 配偶需要就诊吗？
需要，因为配偶有很高的感染机会。对包括衣原体感染在内的性传播疾病进行筛查和治疗是必要的。
4. 完成了治疗，并一直使用避孕套，而配偶未经治疗，这样可以吗？
不可以，安全套可以减少风险，但不能消除风险。
5. 惟一的性伙伴检查结果是阴性的，患者是怎么染病的？
尽管对衣原体感染的检查很可靠，但敏感性不是100％，因此感染可能被漏掉，应用酶联免疫吸附试验更是如此。另外，患者配偶可能因其他原因接受抗生素治疗，或感染被自体清除。尽管夫妻双方检查结果不同，仍建议共同治疗。
6. 能否影响生育能力？
衣原体感染很常见，通过恰当的治疗绝大多数不会损害生育能力。未经治疗能导致盆腔感染，无论是否有症状都可能影响生育能力。
7. 怀孕期间衣原体感染对孩子有没有危害？
怀孕期间衣原体感染会增加早产和低体重儿的风险，胎膜早破、产热、产后子宫内膜炎和流产后盆腔感染发生率更高。新生儿衣原体感染是因为分娩时在产道接触病原体，30 %-50 ％经产道分娩的婴儿，有眼部衣原体感染。如果在分娩前母亲经过恰当的治疗，新生儿眼部感染率将降至1 ％-2 % ，另外经阴道分娩的婴儿，有可能发生呼吸道感染。
滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染所致的女性常见性传播疾病。主要侵犯女性阴道并可累及子宫颈，主要症状为阴道分泌物增多，及外阴瘙痒，间或有妁热、疼痛、性交痛等，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。也有 10%-50%的患者感染后无症状。
传播途径： 传染源是滴虫患者和带虫者，主要通过性交直接传染，亦可通过公共浴池，游泳池，坐式马桶等间接传播。引起女性滴虫性阴道炎，进而使尿道化脓。引起滴虫性尿道炎的原因是通过性交，滴虫进去男性尿道，引起男性滴虫性尿道炎和前列腺炎。
常见问题：
1. 性传播是唯一途径吗？
一般来说是，虽然也有通过公用潮湿的内衣传播的可能。
2. 症状什么时候出现？
一般在感染后4-28天内出现症状，也有10-50%的女性在无症状时被确诊。
3. 性伴侣需要治疗么？
是的，男性常为阴道毛滴虫的无症状携带者。除非他也接受治疗，否则女性的复发率很高。
4. 感染阴道毛滴虫会影响生育吗？
阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。
5. 孕妇感染会出现什么症状？
孕妇感染毛滴虫病可引发胎膜早破，早产和低体重儿。
